1.حصوات الكالسيوم:عديد من انواع الخلل خصوصا ارتفاع افراز غده الباراثيريد الاولى يكونوا اكثر عرضه لتكوين الحصوات ويمكن التغلب على التاثير المقاوم للجنس والنوع ويمكن اعتبار ذلك وسيله لتشخيص قيمه للبحث عن سبب تكون الحصوات في النساء البيض والسود.حيث تتكون حصوات من فوسفات الكالسيوم في حاله ارتفاع افراز عده البارثيرويد الاولى ولكن اغلب المرضى تكون خليط من حصوات كالسيوم او كسالات او كالسيوم فوسفات او بهما معا.في الافراد العاديين كميه الكالسيوم المستعمل في الجسم من الغذاء يتم التحكم فيه من خلال فيتامين (د) وهرمون الباراثيرويد.عند تناول كميه كبيره من الكالسيوم فيمكن التحكم في الكميه الممتصه بواسطه الامعاء حيث تمتص كميه قليله من الكالسيوم.في حاله مرضى تكوين الحصوات اغلب المرضى يخرجون كميه كبيره من الكالسيوم في البول (اكثر من 300ملجم في 24ساعه) ويدل ذلك على زياده امتصاص الكالسيوم من الغذاء في الامعاء ولذلك في العلاج التغذوي يجب خفض الكالسيوم الماخوذ من الطعام الى حوالي 600ملجرام/يوم.ولكن هناك نقص في الدراسات السابقه حول الموافقه على فائده هذه الحميه فالبعض يعتقد ان خفض الكالسيوم في الغذاء يسبب ارتفاعا ثانويا لافراز هرمون غده الباراثيرويد ويوصى بالاعتدال المتوسط في تناول الكالسيوم والفوسفات اذا كان المرضى عندهم ارتفاع في مستوى 25.1ثنائي هيدروكسي فيتامين (35) ترهيدركس فيتامين (ج) في البلازما.وامكن تحديد الفتره الطويله بان حجم البول فوق 2500ملم/ 24ساعه يكون مفيدا في حاله مرض تكوين الحصوات ولذلك ينصح المرضى بشرب كميات كبيره من السوائل من 3 4لترات في اليوم، دراستان جديدتان اوضحتا عندما يعالج مثل هؤلاء المرضى بتبادل كميه قليله من الكالسيوم وكميه عاليه من السوائل اكثر من 50% منهم يحدث اعاده تكوين الحصوات خلال مده ثلاث سنوات ولا توجد اي ابحاث تدل على وجود شكوى او مخاطر من تناول كالسيوم مع كميه سوائل كبيره في الحميه الغذائيه لهؤلاء المرضى.
2. حصوات الاكسالات:اكثر انواع الحصوات شيوعا بين المرضى، وتظهر هذه الحصوات نتيجه لحدوث خلل في تمثيل الكالسيوم والفسفور في الجسم وحدوث ارتفاع الكالسيوم في البول وارتفاع للاكسالات في البول.
اكسالات الكالسيوم غير ذائبه نسبيا في البول والبول يكون متشبعا جدا بهذا المركب، الزياده البسيطه في تركيز الاكسالات يمكن ان تسبب زياده في نشاط تكوين اكسالات الكالسيوم مما يؤدي الى تكوين بللورات اكسالات الكالسيوم الا ان زياده الاكسالات في الطعام كما في اللوز الامريكي والشوكولاته والكوكا والفواكه الحمضيه وعصائرها والسبانخ والشاي يمكنها زياده الاكسالات وتكوين الحصوات.كالسيوم الغذاء يرتبط مع الاكسالات في تجويف الامعاء مانعا امتصاصه وبناء عليه يمكن التغذيه على غذاء عال في الاكسالات ومنخفض في الكالسيوم، سيؤدي الى امتصاص عال للاكسالات وتنتشر الحصوات ايضا في مرضى الامعاء الدقيقه والتهابات البنكرياس المزمن او امراض الصفراء وتنتشر هذه ايضا في المرضى السمان وزياده الاكسالات في الدم والدلائل اوضحت ان البراز المختلط بدهون يظهر بدرجه اولى بكميه زياده الاكسالات في البول، ويرتبط الكالسيوم بالاحماض الدهنيه على الممتص في فراغ الامعاء الدقيقه مما يسمح بزياده الامتصاص للاكسالات مما يؤدي الى حدوث حاله (Hyperozaluria) زياده افراز الاكسالات في البول.العلاج الحديث مبني على تحديد الاغذيه الدهنيه والاغذيه الغنيه بالاكسالات والامداد اليومي بالكالسيوم ليسمح بتكوين اكسالات الكالسيوم غير المذابه في القناه الهضميه من الدراسات الانجليزيه الحديثه اوجدت علاقه ارتباط قويه ما بين المستوى العالمي في التغذيه على البروتينات الحيوانيه وحدوث حصوات الاكسالات وانتشار حصوات الكلى ينخفض بدرجه في النباتيه عنهم في الحيوانيه (اي الذين يتناولون اللحوم).
3. حصوات حامض اليوريك: يظهر بدرجه كبيره في مرضى تكوين حصوات اليوريك ولكن الميكانيكيه غير مفهومه تماما، زياده اخراج اليوريك اسيد في البول (Hyperuricosuria) تكون عامل آخر لتطور تكوين حصوات في حامض اليوريك تناول كميه كبيره من البروتين وكميه عاليه من الكحول يشكلان عاملين هامين لزياده اخراج حامض اليوريك في البول، تذوب الحصوات المتكونه من حامض اليوريك عندما يصبح البول قلويا والاغذيه الغنيه بالقواعد البروتينيه تؤدي الى تكوين حامض اليوريك في الجسم مهيئه بذلك بيئه مفضله لتكوين حصوات اليوريك.من الممكن خفض تكوين اليوريك اسيد وخفض اخراجه عن طريق تناول منخفض في البيورين ولكن مثل هذه الاغذيه لا يقبل عليها المرضى لانها غير مقبوله وعلاج حصوات اليوريك اسيد يشمل اخذ كميه من السوائل ذات الميول القلويه وتناول ادويه تمنع تكوين حامض اليوريك مثل (Allopurinol) هذا العلاج ينجح في حفظ تركيز حامض اليوريك في البول ويعمل على ذوبان الحصوات المتكونه، والذي يؤدي بدوره الى خفض درجه ال Ph وتكوين حصوات في حامض اليوريك.
4.حصوات السستين:تعتبر زياده السستين في البول احد الامراض الناتجه عن خطا وراثي في ايض السستين والذي يتداخل مع كل من القناه الهضميه وانابيب الكليه الناقله للاحماض الامينيه سستين، الليوسين، الارجنين، والاونثين حيث السستين اقل الاحماض الامينيه ذوبانا ويترتب في صوره حصوات عند زياده تركيزه في البول.ويمكن حقن تركيز السستين عن طريق خفض المتبايوتين في الغذاء انه يؤدي الى تحديد نوعيات البروتين في الغذاء، العلاج الحديث لمرضى (Hyperuricosuris) او حصوات السستين يشمل تناول كميه كبيره من السوائل القلويه للبول واستعمال (Penicillamni) كعلاج يحافظ على السستين ذائبا في المحلول ولكن التاثيرات الجانبيه لهذا العلاج تحد من استخدامه.
ليست هناك تعليقات :
إرسال تعليق