تامين

الاثنين، 10 يونيو 2013

قرار يحث وزارة الصحة الأمريكية والخدمات الإنسانية إلى اتخاذ إجراءات لضمان استمرار حصول المستهلكين إلى المنتجين تأمين الصحة المهنيInsurance

مشروع بتاريخ: 11/22/11قرار يحث وزارة الصحة الأمريكية والخدمات الإنسانية إلى اتخاذ إجراءاتلضمان استمرار حصول المستهلكين إلى المنتجين تأمين الصحة المهنيةبرعاية ألاباما، ولاية اركنسو، ولاية ديلاوير، فلوريدا، جورجيا، إيداهو، إنديانا، كنتاكي، لويزيانا،ميسيسيبي، نبراسكا، نيفادا، نيو هامبشاير، نيو مكسيكو، كارولينا الشمالية، داكوتا الشمالية، ولاية أوهايو،أوكلاهوما، ولاية كارولينا الجنوبية، تينيسي، يوتاحيث أن: المرخص منتجي التأمين الصحي (وكلاء وسماسرة) توفير مجموعة واسعة من الخدماتلكل من المستهلكين الأفراد وأرباب العمل من جميع الأحجام. المنتجين التفاعل مع شركات التأمين، والحصول علىونقلت وتحليل الخيارات الخطة، والتشاور مع العملاء في جميع أنحاء شراء التأمين الصحي. همأيضا توفير خدمة مستمرة لمساعدة عملائها الاستفادة وتحسين التغطية على نحو فعال؛حيث أن: توفر أيضا منتجي تأمين التوجيه بشأن الترتيبات مساهمة فائدة و

لضمان الامتثال لقوانين الدولة المعمول بها و / الأنظمة الاتحادية؛ مساعدة في إنشاء القسم125 الخطط وقانون حقوق الإنسان، FSA، وبرامج أخرى لتحقيق أقصى قدر من المزايا الضريبية وضمان الامتثال للالمبادئ التوجيهية IRS المطبق؛ إنشاء المواد التعليمية وتقديم المساعدة في الموقع للمساعدة في الموظفيستفيد الاتصالات؛ مساعدة في إدارة الأهلية للموظفين الجدد والموظفين إنهاء، وتوفيرالدعوة للعاملين من خلال التأمين عملية المطالبة الصحية؛ والدعوة لأرباب العمل معشركات التأمين في مقترحات تطوير، وتجديد، وبالنسبة لقضايا الخدمات على مدار العام؛حيث أن: ومن الضروري للمستهلكين بأن تواصل المنتجين لأداء هذه الواجبات، وأرباب العملوالمستهلكين الأفراد ستظل بحاجة إلى التوجيه المهني في السنوات المقبلة؛حيث أن: يمنح القسم 2718 من قانون خدمة الصحة العامة (PHSA) مسؤوليات مهمة إلىالرابطة الوطنية لمفوضي التأمين (NAIC) ويوجه نهض لتطويرالتعاريف ومنهجيات موحدة لاستخدامها لتنفيذ نسبة الخسارة الطبية قانون في (عالم حواء)المتطلبات؛حيث أن: ونهض وقد أعربت باستمرار عن قلقها إزاء الآثار السلبية أن عالم حواءمتطلبات يجب على منتجي التأمين وعلى استمرار قدرة المنتجين على تقديم المستوىالدعوة والخدمة التي يوفرها تقليديا. في 13 أكتوبر 2010، حث NAIC HHSإلى "الاعتراف بالدور الأساسي خدم من قبل المنتجين واستيعاب تعويض المنتجةصدر الترتيبات في أي تنظيم MLR. "في 27 أكتوبر 2010، كررت نهض مرة أخرى إلىوكالة "اننا قلقون للغاية بشأن تأثير الطبية شرط نسبة خسارة يمكن أن يكون علىقدرة وكلاء التأمين والوسطاء لمواصلة مساعدة المستهلكين التأمين الصحي في وقتالتغيرات السريعة التي تجعل دورها أكثر أهمية؛ "حيث أن: القلق المتزايد من التأمين اضطراب السوق الناجم عن متطلبات عالم حواء لديهاقاد العديد من مفوضي التأمين أن تطلب تعديلات عالم حواء للأسواق الفردية، ولكنعملية التكيف على حد سواء معقدة ومرهقة؛حيث أن: (PHIA) فرقة العمل (EX) أنشأت NAIC المستشارين تأمين الصحة المهنيةفي نوفمبر 2010 لمزيد من تحديد وتحليل، ويوصي خيارات لمعالجة السلبيةالآثار على منتجي التأمين الصحي، والمستهلكين، والتأمين، وأسواق التأمين نتيجة للمتطلبات عالم حواء؛حيث أن: فرقة العمل PHIA (EX) درست الآثار التي تركتها ولايات MLR علىالمنتجين والمستهلكين والتأمين في هذه العملية قد طلبت، وتلقت مدخلات واسعة منالأطراف المتضررة، وجمعت المعلومات ذات الصلة، وانخرطت في حوار هادف ومستمر معHHS بشأن هذه الموضوعات الهامة؛الصفحة 2حيث أن: وكجزء من جهودها والفحص، أجرت فرقة العمل PHIA (EX) جمهورالسمع وجمع شهادة، وعلى الأخص فيما يتصل نهض في ربيع 2011 الوطنيةالاجتماع، الذي يوضح أن المنتجين الانخراط في مجموعة واسعة من أنشطة ما بعد البيع نيابة عنالمستهلكين التي من شأنها تحسين نوعية الرعاية الصحية التي يتلقونها في نهاية المطاف. سمعت فرقة العملشهادة أن متطلبات عالم حواء لل PPACA وكان عميق آثار ضارة على السوقمنتجي التأمين، والأهم، والتي تؤثر سلبا على جودة الخدمة المقدمة للالمستهلكين وقدرة المشترين التأمين للوصول والاعتماد على التأمين المختصة والمؤهلةالمستشارين؛حيث أن: وفي مايو 2011، دراسة اكتوارية الوطنية التي أجريت لفرقة العمل PHIA (EX) بشأنلاحظ تعويض المنتجة في حساب MLR PPACA أنه، استنادا إلى بيانات من المنتجين وشركات التأمين، "في عام 2011، فإن عددا كبيرا من الشركات قد خفضت مستويات اللجنة، ولا سيما فيالسوق الفردية؛ "حيث أن: هناك أغسطس 2011 الحكومة تقرير مكتب المحاسبة بعنوان الصحي الخاصالتأمين: بلغ التجارب المبكرة تنفيذ الخسارة الطبية متطلبات نسبة مماثلة جديدوجدت استنتاجات وأن "[أ] lmost كل من شركات التأمين قابلناهم تم تقليص الوسطاءاللجان وإجراء تعديلات على أقساط في استجابة لمتطلبات عالم حواء PPACA. هؤلاءوقال شركات التأمين أنها انخفضت أو تخطط لتخفيض عمولات السماسرة في محاولة لزيادةMLRS بهم؛ "حيث أن: لقد صوتت فرقة العمل PHIA (EX) أن توصي NAIC تأييد HR 1206، لليعترف الدخول من الحزبين لتأمين الصحة المهنية المستشارين قانون من عام 2011 ولكن هذا التيارالبيئة السياسية يجعل آفاق سن لهذا وغيره من التعديلات المحتملة PPACAغير مؤكد في هذا الوقت.حيث أن: مستوى ونوعية الخبرة والخدمة، والدعوة المقدمة إلى المستهلكين عن طريقمنتجي التأمين لا يمكن أن يستمر وسوف تتضاءل دون تعويض مناسب؛نحن، أعضاء الجمعية الوطنية لمفوضي التأمين،يحل لذلك أن:يجب على الكونغرس أن ينظر على وجه السرعة تشريعا بتعديل أحكام MLR من PPACA في النظامللحفاظ على حصول المستهلكين على الوكلاء والسماسرة، و؛يجب على وزارة الصحة والخدمات البشرية اتخاذ ما تتوفر لاتخاذ إجراءات فوريةوزارة للتخفيف من الآثار السلبية للحكم عالم حواء هو وجود على قدرة التأمينالمنتجين لخدمة مطالب واحتياجات المستهلكين، وتصنيف السلع من الأنسبالتعويض في حكم MLR PPACA النهائي. الخيارات المحتملة المتاحة ل HHS ما يلي: (1)الموافقة على طلبات تعديل MLR الدولة، (2) وضع الانتظار فوري على تنفيذ وإنفاذ متطلبات عالم حواء نسبة إلى وكيل والتعويض وسيط، و (3) النظر فينهض انها وجدت أن جزءا كبيرا من الأنشطة المنتجة التأمين ملتزمون المستهلكالدعوة وخدمة، وبالتالي تصنيف جزء مناسب من التعويض المنتجة باعتبارهاالصحة حساب جودة الرعاية لأغراض القسم 2718 من 

منقول
PHSA